CAPRIC

🎯Objectif :

Renforcer la prévention et améliorer le repérage précoce de l’insuffisance cardiaque (IC), tant auprès du grand public que des professionnels de santé.

➡️Actions envisagées :

1. Sensibilisation du grand public

• Déploiement de campagnes d’informations par territoire sur les signes d’alerte de l’IC, en lien avec la campagne nationale EPOF de l’Assurance Maladie.
• Diffusion par affiches, flyers dans les lieux de soins (cabinets, pharmacies, hôpitaux) et lieux sociaux ou culturels (CCAS, épiceries sociales, centres socio-culturels).
• Diffusion des accès aux ressources existantes (Ex : podcasts sur l’IC de la CPTS Paris 8).

2. Organisation d’événements locaux

• Mise en place de conférences et d’échanges avec le grand public sur l’IC.
• Promotion des actions de lutte contre la sédentarité et de l’activité physique l’activité physique adaptée (APA).
• Information sur les ateliers d’éducation thérapeutique ou de promotion de la santé.

3. Ciblage des publics éloignés de la prévention

• Déploiement de dispositifs mobiles type médico-bus pour aller vers les populations isolées

4. Formation des professionnels de santé

• Sessions de formation pour médecins, pharmaciens, kinésithérapeutes, infirmiers…

Thèmes : repérage des signes précoces, alerte, adaptation des comportements face à l’IC…

• Implication de patients-experts dans la construction et l’animation de ces actions de formation.

5. Déploiement des rendez-vous de prévention aux âges clés

• Intégration des consultations de prévention à 45 et 60 ans afin de repérer les patients pauci symptomatiques et insister sur les comportements protecteurs (activité physique, alimentation, sevrage tabac/alcool).

🎯Objectif : Améliorer l’accès au diagnostic rapide et complet de l’IC, en fluidifiant le parcours entre soins de premier recours et spécialistes.

➡️Actions envisagées :

1. Structuration du parcours diagnostic

• Consultation médicale de premier recours → évaluation → orientation vers une consultation spécialisée de cardiologue → réalisation d’une échocardiographie.

2. Déploiement de l’outil 48h Chrono

• Accès rapide à un bilan cardiologique : créneaux disponibles sous 48h chez des cardiologues de proximité.

3. Prise en charge spécialisée complémentaire

• Orientation secondaire possible vers un pneumologue ou un gériatre dans les cas complexes
• Intégration d’avis ponctuels via la téléexpertise, avec une promotion active de ce mode de recours auprès des professionnels de santé

4. Prévention complémentaire : couverture vaccinale

• Action pluriprofessionnelle pour améliorer la couverture vaccinale (grippe et pneumocoque) des patients identifiés.
• Suivi de cette action via l’outil numérique Parcéo, pour une traçabilité partagée entre acteurs.

🎯Objectif : Améliorer la globalité de la prise en charge thérapeutique des patients insuffisants cardiaques, tant sur le plan médicamenteux que non médicamenteux, en impliquant l’ensemble des professionnels de santé de proximité.

➡️Actions envisagées :

1. Amélioration de la prescription des traitements recommandés

• Sensibilisation des médecins à l’importance de la prescription systématique des bêtabloquants et des inhibiteurs de l’enzyme de conversion, traitements éprouvés mais encore sous-utilisés

2. Renforcement du suivi de l’observance et de la prévention de l’iatrogénie

• Promotion du rôle des infirmiers et des pharmaciens dans l’évaluation de l’observance thérapeutique et la détection des risques iatrogènes, en particulier pour des patients fragiles.

3. Promotion des bilans de médication pour les 65 ans et plus

• Incitation des pharmacies volontaires à réaliser ces bilans, ciblant les patients âgés poly-médiqués.

4. Renforcement du suivi de l’observance et de la prévention de l’iatrogénie

• Recensement des programmes ETP disponibles sur le territoire et proposition systématique d’un programme à chaque patient diagnostiqué.
• Inclusion pluriprofessionnelle et traçabilité dans Parcéo

5. Promotion de l’activité physique adaptée (APA)

• Intégration systématique de l’APA via Prescri’mouv, en s’appuyant sur les partenaires territoriaux (pôle APSA dans le Bas-Rhin, CROS Grand Est en Moselle).
• Développement de l’offre d’intervenants de proximité pour assurer les bilans initiaux et les séances collectives.

6. Favoriser l’accès à la réadaptation cardiaque

• Sensibilisation des médecins traitants et hospitaliers à l’importance de proposer une réadaptation avec réentraînement à l’effort afin d’augmenter le recours actuellement très faible (moins de 0,8 % dans les 3 mois suivant l’hospitalisation dans le Bas-Rhin).

🎯Objectif : Renforcer la coordination entre l’hôpital et les professionnels de ville afin d’assurer une continuité du parcours de soins des patients insuffisants cardiaques

➡️Actions envisagées :

1. Fluidifier les transitions entre ville et hôpital

• Optimisation de la communication aux entrées et sorties d’hospitalisation afin d’éviter les pertes d'information fréquentes
• Expérimentation de solutions selon les territoires pour permettre des admissions directes en service ou développer une alerte systématique des équipes traitantes en cas d’hospitalisation.

2. Améliorer le suivi post-hospitalisation via le dispositif PRADO IC

• Augmentation du recours par le suivi Prado IC à l’issue d’une hospitalisation permettant la prise en charge au domicile des patients par des passages renforcés et un suivi systématisé.
• Déploiement d’un PRADO IC rénové, avec deux évolutions majeures :
• Prolongation du suivi au-delà des deux mois actuels, pour une continuité plus adaptée à la chronicité de l’IC.
• Numérisation du carnet de suivi, aujourd’hui uniquement disponible au format papier, afin d’améliorer le partage d’information entre les acteurs de ville et d’hôpital.

🎯Objectif : Renforcer la coordination entre les professionnels de santé grâce à des outils numériques permettant un partage d'information sécurisé et structuré.

➡️Actions envisagées :

1. Développer l’usage de l’outil numérique Parcéo

• Structurer un parcours de soins IC dans Parcéo afin de facilitant les échanges à chaque étape du suivi du patient.

2. Favoriser les échanges à chaque moment clé du parcours IC

• S’appuyer sur l’outil numérique pour créer un parcours IC permettant les échanges à chaque étape :
• Lors du dépistage précoce afin de permettre à tout professionnel de santé (IDE, pharmacien, etc.) d’alerter le médecin traitant en cas de suspicion d’IC.
• A l’occasion du bilan initial puis du diagnostic afin de fluidifier les échanges entre médecins de premier et de second recours
• Dans l’optimisation des traitements médicamenteux et non médicamenteux, associant des acteurs sociaux dans les prises en charge
• Pour faciliter le lien ville-hôpital et le suivi post-hospitalisation pour les patients les plus fragiles.